协议人（男方）：

协议人（女方）：

协议人双方于200 年   月   日登记结婚，育有一子（女）名        。现双方协商一致，就自愿分居达成如下协议：

1、时间：双方确认分居时间从200  年  月   日始计算。

2、住所：分居期间，各自解决居住问题。女方居住                   ，男方居住                              。双方不得私自变卖对方私人财产和婚后共同财产。

3、孩子抚养及探视：分居期间，女儿由   方抚养，    方每月给付抚养费       元，在每月   日前支付，如遇疾病等非日常生活支出的费用，由双方共同承担。分居期间，     方可选择每月探望女儿    次，时间为    小时，定为每月最后一个星期六早上9时到星期日早上9时，由   方到     方居住地接送。

4、财产：双方确认以下为夫妻共同财产，分居期间，双方不得私自变卖共同财产。各方取得的其它财产及收入归各自所有，不为夫妻共同财产，各方产生的债务由各自承担。

不动产：

动产：

有价证券：

银行存款：

其它债权：

债务：

5、其它：分居期间，互不履行夫妻生活义务。

6、特别约定：

以上协议一式两份，双方签字后生效，并作为将来解除婚姻关系发生争议的处理依据。

协议人（男方）：                              协议人（女方）：

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